姓を入力してください。

姓は20文字以内で入力してください。

姓に入力できない文字が含まれています。ひらがな、カタカナ、漢字、句読点、英数字、スペースで入力してください。

名を入力してください。

名は20文字以内で入力してください。

名に入力できない文字が含まれています。ひらがな、カタカナ、漢字、句読点、英数字、スペースで入力してください。

姓（カナ）を入力してください。

姓（カナ）は20文字以内で入力してください。

姓（カナ）に入力できない文字が含まれています。カタカナ、句読点、英数字、スペースで入力してください。

名（カナ）を入力してください。

名（カナ）は20文字以内で入力してください。

名（カナ）に入力できない文字が含まれています。カタカナ、句読点、英数字、スペースで入力してください。

生年月日の年を選択してください。

生年月日の月を選択してください。

生年月日の日を選択してください。

生年月日の日付をお確かめください。選択された日付は存在しません。

電話番号を入力してください。

正しい電話番号を入力してください。0から始まる10桁または11桁の数字で入力してください。

電話番号は11文字以内で入力してください。

再発行理由を選択してください。

「再発行理由」がその他の時は再発行理由を入力してください。

再発行理由は120文字以内で入力してください。

再発行理由に入力できない文字が含まれています。ひらがな、カタカナ、漢字、句読点、英数字、スペースで入力してください。

接種状況を選択してください。